УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014 № 460

В  Управление кадров и муниципальной службы 
Администрации города Смоленска
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Я, Иванов Петр Иванович, 15 октября 1968 г.р.,

паспорт 40 05 152684, выдан 12.03.2003 г. ТП № 9 отдела УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области в Выборгском районе г. Санкт-Петербурга, 
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

Минтруд России,  советник общего отдела Департамента управления делами 

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы
	,
 (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу:	194100, г. Санкт-Петербург, ул. Белоостровская, д. 1, кв. 1 	
                                                                                                              (адрес места регистрации)
	
(регистрация по месту пребывания – 103274, г. Москва, Краснопресненская наб., 
д. 15, кв. 10),

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
	
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 20	14	г. по 31 декабря 20	14	г. об имуществе, 	
принадлежащем	Иванову Петру Ивановичу	
(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах  
имущественного характера по состоянию на «	  31	  »	   декабря	  2014 г.	   	 	

Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
п/п	Вид дохода	Величина дохода2
(руб.)	
1	2	3	
1	Доход по основному месту работы
	700 000,00
	
2	Доход от педагогической и научной деятельности	100 000,00	
3	Доход от иной творческой деятельности	нет	
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	15 235,20	
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	100 000,00	
6	Иные доходы (указать вид дохода):		
	1) пенсия за выслугу лет	50 000,00	
	2) доход, полученный от сдачи в аренду помещения, находящегося 
в долевой собственности (Москва, Проектируемый пр-д, д. 54)	50 000,00	
	3) доход, полученный от продажи автомобиля, принадлежавшего
на праве собственности (Nissan X-Trale)
4) работа по трудовому договору с 01.01.2014 г. по 31.03.2014 г. 
в ООО «ЛТК» г. Москва, ул. Марксистская, д. 22 
5) работа по трудовому договору по совместительству 
в ООО «РМК» г. Москва, ул. Лесная, д.1	300 000,00

500 000,00

12 250,00	
7	Итого доход за отчетный период	1 827 485,2	
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. 

Раздел 2. Сведения о расходах1
№
п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки 
(руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения2	
1	2	3	4	5	
1	Земельные участки:	нет			
2	Иное недвижимое имущество:				
	1) Однокомнатная квартира 
(101000, Москва, 
ул. Нижегородская, д.1, кв. 2; 
общая площадь 
38 кв.м.)	5 500 000,00	Доход по основному месту 
работы в 2010-2014 гг в сумме 3 000 000 руб.; доход по основному месту работы моей супруги Ивановой Анны Борисовны 
в 2010–2014 гг  в сумме 
1 500 000 руб.; кредит наличными в сумме 1 500 000 руб. по договору от 05.02.2014 № 524/0600-00256 
с ПАО «ВТБ24»	Свидетельство
 о праве собственности 
77 АА 758654
от 21.07.2014г. Договор
купли-продажи
от 12.07.2014 г.	
3	Транспортные средства:	нет			
4	Ценные бумаги:	нет			
_____________________________
1 Сведения  о  расходах   представляются   в   случаях,  установленных  статьей  3  Федерального  закона  от 03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам».
 Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
№
п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Местонахождение (адрес)	Площадь
(кв. м)	Основание приобретения и источник средств2	
1	2	3	4	5	6	
1	Земельные участки3:					
	1) дачный земельный участок	общая долевая, 
1/4	141832, Московская область, Дмитровский 
р-н, деревня Петраково, ДНТ «Строитель», 
уч. № 20
	1200,0	Свидетельство 
о праве собственности 
50 АА 461567 
от 03.06.2009г.	
2	Жилые дома, дачи:					
	
1) дачный дом	
общая долевая, 
1/4	
141832, Московская область, Дмитровский 
р-н, деревня Петраково, ДНТ «Строитель», 
уч. № 20	
70,0	
Свидетельство 
о праве собственности 
50 АА 256487 
от 15.08.2010г.	
3	Квартиры:					
	1) трехкомнатная квартира	индивидуальная	194100, г. Санкт-Петербург,
ул. Белоостровская, 
д. 1, кв. 1	74,0	Свидетельство 
о праве собственности 
78 АА 769632 
от 11.02.2008г.	
	
2) однокомнатная квартира	
индивидуальная	
109147, г. Москва, 
ул. Нижегородская, д.1 кв. 2	
38,0	
Свидетельство 
о праве собственности 
77 АА 758654 
от 21.07.2014г.	
4	Гаражи:					
	1) гараж-бокс	индивидуальная	129515, г. Москва, Проектируемый 
пр-д, вл. 14	24,0	Свидетельство 
о праве собственности 
77 АА 365421 
от 22.09.2012г.	
5	Иное недвижимое имущество:					
	1) Нежилое помещение (подвал жилого дома)	Общая долевая, 1/25	129515, г. Москва, Проектируемый 
пр-д, д. 54	104,0	Свидетельство 
о праве собственности 
77 КК 432554 
от 16.10.2011г.	
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица сведения об имуществе которого представляются.
2Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ 
«О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства
№
п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности1	Место регистрации	
1	2	3	4	
1	Автомобили легковые:			
	1) Форд фокус, 2011 г.в.	индивидуальная	3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД 
по ЦАО г. Москвы	
2	Автомобили грузовые:
Тайота Хилукс, 2010 г.в.	
индивидуальная	
3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД 
по ЦАО г. Москвы	
3	Мототранспорные средства:
	нет		
4	Сельскохозяйственная техника:
	нет		
5	Водный транспорт:			
	Лодка моторная «Мастер-600», 	индивидуальная	ГИМС МЧС России по г. Москве	
6	Воздушный транспорт:
	нет		
7	Иные транспортные средства:
	нет		
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются. 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Остаток на счете2 
(руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств3  (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	ОАО «Сбербанк России», 
ДО № 9055/01109, г.Санкт-Петербург, ул.Восстания, 6. 	депозитный, рубль	20.05.2007	126 213, 58	не превышает	
2	ОАО «Сбербанк России», 
ДО Стромынское 
№ 9038/1716, г.Москва, Ипатьевский пер., 4/10, стр. 1	обезличенный металлический счет, золото	20.09.2009	853 000,18	не превышает	
3
*	ОАО «Сбербанк России», 
ДО Стромынское 
№ 9038/1716, г.Москва, Ипатьевский пер., 4/10, стр. 1	депозитный,
евро	20.05.2014	2 052 143,28	не превышает	
4	ПАО «ВТБ24», г.Москва, 
ул. Мясницкая, 35	текущий, рубль	05.02.2014	0,0	не превышает	
5	ПАО «ВТБ24», г.Москва, 
ул. Мясницкая, 35	текущий (зарплатная карта), рубль	14.02.2013	8 023,12	не превышает	
6	ЗАО «Райфайзен банк», г.Москва, ул. Троицкая, 
17, стр.1	текущий (кредитная карта), рубль	05.08.2011	0,0	не превышает	

* - Долгосрочный вклад с отложенным сроком получения процентов (срок 3 года – до 19.05.2017г.), по которому в отчетном году доходов не было.
______
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
№
п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Местонахождение организации 
(адрес)	Уставный капитал2
(руб.)	Доля участия3	Основание участия4	
1	2	3	4	5	6	
1	ООО «Газпром»	г.Москва, 
ул. Наметкина, 16	118 367 564 500,0	0,003%, 70 000 акций, номинальной стоимостью 
5 руб./шт., 
на сумму 
350000 руб.	Свидетельство 
о праве 
на наследство
 по закону VI-Ю 354642 
от 13.12.2007г.	
2
*	ОАО «Инвест»	г. Санкт-Петербург, ул. Ленина, 1	10 000 000,0	1%, 1 000 акций номинальной стоимостью 
100 руб./шт., 
на сумму 
100000 руб.	Договор дарения от 12.08.2011г.	

* - Дивиденды от доли участия в ОАО «Инвест» не начислялись и не выплачивались.
__________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 

5.2. Иные ценные бумаги
№
п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства
(руб.)	Общее количество	Общая стоимость2
(руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	Простой вексель	ОАО «Банк Москвы», 
г. Москва, 
ул. Рождественка, 
8/15, стр.3	100 000,00	5	500 000,0	
__________________________________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),  ___950 000_____

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
№
п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Местонахождение (адрес)	Площадь
(кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1	Квартира	Безвозмездное пользование, бессрочное	Фактическое предоставление Ивановой А.Б. (супруга)	г. Москва, Краснопресненская наб., 
д. 15, кв. 10	67,7	
2	Земельный участок под гаражом	Аренда (долгосрочная) 
с 01.04.2010г. 
по 31.03.2059г.	Договор аренды 
с Департаментом Правительства Москвы № 1234 от 01.04.2010г.	г. Москва, Проектируемый пр-д, 
вл. 14	20,0	
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 

6.2. Срочные обязательства финансового характера1
№
п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.)	Условия обязательства6	
1	2	3	4	5	6	
1	Кредит
(созаемщик супруга 
Иванова А.Б.,)	Кредитор – ПАО «ВТБ24», г.Москва, ул. Мясницкая,35	Договор от 05.02.2014
№ 524/0600-00256	1 500 000 /
 1 150 000	19%	
2	Участие в долевом строительстве
(денежные средства переданы застройщику в полном объеме) 	Должник – Застройщик ООО «Строительная компания», 
Москва, Тверская,1	Договор долевого участия от 15.02.2011 № 26	Квартира стоимостью 5 000 000 руб. 	Предоставление квартиры 
в соответствии 
с условиями договора	

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«		»		20		г.		
							(подпись лица, представляющего сведения)	

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
	6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение