ПРОТОКОЛ
учредительного собрания граждан 
в форме заочного голосования по созданию территориального общественного самоуправления
_______________________

«___» __________ 2010 г.							г.Смоленск

Всего жителей соответствующей территории 
(имеющих право голоса)         чел.
Всего жителей, принявших участие в учредительном собрании в форме заочного голосования  _______ чел.
Присутствуют           чел.
Инициативная группа                 чел.

ПОВЕСТКА  ДНЯ:

1.	Об утверждении проведения учредительного собрания граждан в форме заочного голосования.
2.	Об организации и осуществлении на территории (дома, группы домов, улицы, микрорайона и т.д.) территориального общественного самоуправления.
3.	Об определении границы территории, на которой осуществляется территориальное общественное самоуправление.
4.	Об утверждении названия территориального общественного самоуправления.
5.	Об утверждении Устава ТОС.
6.	Об избрании комитета ТОС.
7.	Об избрании председателя ТОС.
8.	О назначении лица, ответственного за направление документов по установлению границ ТОС и регистрации Устава ТОС в органы местного самоуправления.

1.	Инициативная группа предлагает утвердить проведение учредительного собрания граждан в форме заочного голосования.

ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                            «против»            __________,
                            «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Провести учредительное собрание граждан в форме заочного голосования.
2.	Инициативная группа предлагает организовать и осуществлять на территории  _________________________________________ТОС.
                                                                        (дома, группа домов, улицы, микрорайона и т.д.)

ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                            «против»            __________,
                            «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Организовать и осуществлять на территории _________________________________________ТОС __________________  .                 
(дома, группа домов, улицы, микрорайона и т.д.)                                          (наименование)

3.	Инициативная группа предлагает определить границы территории территориального общественного самоуправления согласно приложению.

ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                             «против»            __________,
                             «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Определить границы территории территориального общественного самоуправления согласно приложению.

4.	Инициативная группа предлагает утвердить наименование территориального общественного самоуправления ___________________________________. 
                                                              (наименование)

ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                            «против»            __________,
                            «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Утвердить наименование ТОС _________________________________.
                                                                                                                               (наименование)

5.	Инициативная группа предлагает принять Устав территориального общественного самоуправления.

ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                            «против»            __________,
                            «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Принять Устав территориального общественного самоуправления.

6.	 Инициативная группа предлагает избрать комитет территориального общественного самоуправления в составе согласно приложению.

ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                            «против»            __________,
                            «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Избрать комитет территориального общественного самоуправления в составе согласно приложению.

7.	Инициативная группа предлагает назначить председателем территориального общественного самоуправления __________________________________________________________  .
                                                                                                        (Ф.И.О.)
ГОЛОСОВАЛИ: «за»                   __________,
                            «против»            __________,
                            «воздержались» __________.

РЕШИЛИ:
Назначить председателем территориального общественного самоуправления _________________________________________________________________ .
                                                                                                       (Ф.И.О.)

8.	Инициативная группа предлагает назначить лицо, ответственное за направление документов  по установлению границ территориального общественного самоуправления и регистрации Устава территориального общественного самоуправления в органы местного самоуправления города Смоленска: ______________________________________________________
                                                                                                       (Ф.И.О.)

РЕШИЛИ:
Назначить ответственного за направление документов по установлению границ территориального общественного самоуправления и регистрации Устава территориального общественного самоуправления в органы местного самоуправления города Смоленска:
_________________________________________________________________
                                                                                                       (Ф.И.О.)

Инициативная группа:

________________________________________________
                                                                            (Ф.И.О., подпись)
________________________________________________
                                                                            (Ф.И.О., подпись)
________________________________________________
                                                                            (Ф.И.О., подпись)
________________________________________________
                                                                            (Ф.И.О., подпись)